1.尿路结石主要有哪些成分,怎么可以知道自己的结石具体是什么成分?泌尿系统结石由晶体和基质两类物质组成,其中晶体占主要组成部分。目前常见的晶体成分为草酸钙、磷酸钙、尿酸、胱氨酸等。临床上结石也常以晶体成分而命名,如草酸钙结石、磷酸钙结石、尿酸结石、胱氨酸结石等。如前所述,泌尿系统结石主要按照其晶体成分来为其命名,故我们可以在结石手术后或者排除结石后取结石样本,对其进行元素分析、化学定性分析等多种方法检测其成分以了解自己的结石具体是哪些成分组成。从左到右依次为一水草酸钙结石、二水草酸钙结石、磷酸镁铵结石、尿酸结石、胱氨酸结石2.吃豆腐和长结石有关吗?吃豆腐并不会导致肾结石。得肾结石的主要原因,是人体内的钙盐、草酸盐、磷酸盐等物质含量升高。当尿液中的这些成分浓度变高并发生浓缩聚集时,就会形成肾结石。在大豆中,与结石有关的物质主要有草酸、嘌呤和钙。但在加工过程中,这些成分会发生不同的变化。草酸是导致肾结石最常见、最主要的原因。但豆腐,尤其是卤水豆腐和石膏豆腐中,草酸含量很低,从豆腐进一步加工而来的食品(比如豆腐干)草酸含量也不高,就算是结石病人也可以吃。大豆经过浸泡,大部分嘌呤被除去,豆腐中含有的大量的水,又会进一步稀释嘌呤。而富含钙的食物反而是有助于降低结石风险。这可能是因为食物中的钙能与草酸结合,避免过多的草酸进入血液和尿液。肾结石的病人无需担心吃豆腐会加重病情。需要注意的是,肾结石患者要多喝水,适量摄取蛋肉奶等优质蛋白,少吃盐以及菠菜、芦笋、花生、豆粉等富含草酸的食品。至于健康人,就更没有必要担心吃豆腐或者豆制品会引发肾结石了。3.肾结石会遗传吗?有些肾结石已明确为遗传性疾病,如胱氨酸尿症和原发性高草酸尿症都是常染色体隐性遗传性疾病。原发性远端肾小管酸中毒为一种常染色体显性遗传性疾病。发生尿酸结石的痛风症和原发性黄嘌呤尿症也是遗传性疾病。这些典型的遗传性疾病虽然只占肾结石的少数,但最常见的含钙结石也常表现有家族性。多数统计结果表明患者中的13~46(平均30%)有家族史,近亲结婚者更高。各类研究文献中还注意到有家族史的病人复发率要高得多。目前多数学者,都把草酸钙结石看做一种多基因的遗传性疾病,它们的基因异常影响草酸钙结石几种危险因素的代谢,如钙、草酸和尿酸的增加和一些抑制因素(如镁和枸橼酸)的减少,从而在一定条件下共同促进结石的发病。4.喝水和结石形成有关吗?由于泌尿系统结石的基本形成过程是某些异常因素造成尿中晶体物质浓度升高或溶解度降低,呈过饱和状态,析出结晶与有机物质组成核,然后结晶体在局部生长、聚集,最终形成结石,故饮水较少,尿液形成量减少,尿液浓度增高,容易形成结石。慢性脱水能增加尿相对密度(比重)和尿石形成物及尿酸的饱和度并降低尿PH值,且在脱水情况下尿中尿酸盐结晶可作为含钙结石取向附生的模板。增加饮水可通过多种机制降低结石形成的危险性,如加速晶体通过肾小管,减少其和具有强吸附力表面的接触时间。水是生命之源,多饮水能大大降低泌尿系统结石的发病率,预防泌尿系统结石的发生。5.从事哪些职业的人容易长肾结石?职业环境因素在泌尿系统结石中占有很重要的作用,在不同的职业和社会等级人群中,结石的发病率存在明显的差别。根据流行病学数据显示,在从事高温作业、脑力劳动及特殊职业的人群中,其发病率相对较高。高温环境下的工作:炼钢工人、厨师、烧火及暴露作业的人群中,因为高温环境下出汗多,机体脱水和尿液浓缩等因素的作用,使其结石发病率显著增加。脑力劳动者:行政管理人员、教师、办公室工作的多以脑力劳动为主人员的结石发病率高于体力劳动的人。调查显示,在各种脑力劳动为主的职业中,船舶工程师发病率最高。这可能与脑力劳动人群中活动明显减少,引起生活习惯、代谢异常等因素的变化,而导致结石的发病率增加。医师结石的发病率也比农民、建筑工人及伐木工人高,尤其是外科医师患泌尿系统结石比较多见。特殊职业:接触重金属的人群,由于机体代谢发生异常,引起泌尿系统结石发病率升高。如电池制造工人,接触金属镉的机会很多,可以增加结石发生的危险性。6.生活中哪些不良习惯容易引起泌尿系结石?大量喝甜饮料。尤其是可乐等含磷酸盐的饮料和含维生素C的复合维生素饮料。前者会增加尿钙的排出,后者会增加内源性草酸的生成(维生素C是草酸的前体),这两个因素都是罹患肾结石的主要因素。大量补钙剂。在这个人人热衷补钙的大环境下,婴儿枕秃要补钙、孩子身体发育要补钙、女人怀孕生孩子要补钙、更年期要补钙、骨质疏松要补钙、高血压要补钙、失眠要补钙……总之,是个人就在补钙。然而,一天钙的总摄入在1000mg以内,越多越好,如超过这个限度,就会增加患肾结石和骨质增生的风险。服蛋白质类保健品。尤其是长期大量服用蛋白质粉和胶原蛋白美容液的人群,是肾结石的高发人群。身体摄入过量蛋白质,会产生很多呈酸性的代谢产物,增加尿钙的排出;而胶原蛋白所含的甘氨酸和羟脯氨酸就是草酸形成的前体,经常服用会增加尿液中草酸含量。蔬菜水果摄入不足。蔬菜水果是典型的呈碱性食物,富含钾、镁等矿物质,有很多蔬菜钙含量也不低,如小油菜、白菜、木耳菜等。这些呈碱性的元素能有效减少尿钙的排出,从而降低肾结石的患病风险。但值得注意的是,对于涩味蔬菜(草酸含量偏高),例如菠菜、野菜等,吃之前一定焯水。膳食钙严重不足。尤其是一些从不喝奶也不爱豆制品的人群,膳食钙的摄入缺口是很大的,这样从食物中摄入的草酸几乎没有浪费地完全进入血液,并经肾脏排出,从而增加肾结石的风险。如果这个人又爱吃肉和甜食,那患病风险又会成倍增加。7.哪些疾病和尿路结石的形成有关?某些全身代谢紊乱可引起尿路结石,如痛风病尿酸增高,易形成尿酸结石;维生素A缺乏,易使肾盂上皮细胞角化脱屑形成结石核心。尿路梗阻、感染和尿路中存在异物也是诱发结石形成的主要因素。尿液潴留,任何原因导致的尿路梗阻即可引起尿流的迟滞,促使尿盐沉淀和结晶。尿路感染,感染产生的脓块、坏死组织、菌落等均可构成结石核心。尿路中存在的异物也可形成结石核心,使尿液中晶体依附上去。一些特定的疾病也会引起肾脏结石,如甲状旁腺功能亢进、肾小管酸中毒、克罗恩病、类肉瘤病等。8.哪些药物长期服用会长结石?泌尿系结石患者需要注意避免过量摄入以下药物:乙酰唑胺(治疗青光眼的常用药):长期使用可导致低血钾和酸中毒,尿中枸橼酸盐排出减少,导致磷酸钙结晶而产生肾结石。维生素D:过量的维生素D可能导致身体各部位堆积钙质。维生素D的每日摄取量最好勿超过400U。维生素C:对于容易形成草酸钙结石的人,应限制维生素C摄入量。一天超过3~4g,可能提高结石的概率。勿社区高效力的维生素C补充物。糖皮质激素:糖皮质激素有轻度抑制骨质,减少肾小管对钙、磷的再吸收而增加其排泄的作用。长期使用糖皮质激素可使尿钙、磷排除增加,产生高尿酸尿症,引发肾钙化、肾结石。磺胺类药物:长期服用磺胺类药物最易形成结晶的磺胺嘧啶,也可引起肾脏结石。阿司匹林:阿司匹林也有增加尿草酸的作用,长期服用可增加草酸类结石的发生概率。9.泌尿系结石有哪些常见的症状?泌尿系统总体分为上尿路和下尿路。上尿路指的是肾脏和输尿管,而下尿路指的是膀胱和尿道。相对应的,上尿路结石也就是包括肾结石和输尿管结石。上尿路结石常表现为腰部或腹部疼痛。腰痛可分为钝痛和绞痛两种情况。肾盂内较大结石及肾盏结石,由于结石活动不大,往往表现为腰部酸胀或持续性钝痛。相反地,如果是小结石,哪怕是米粒大小的结石,因为结石的活动度大,当进入肾盂输尿管连接部或输尿管时,则引起输尿管剧烈的蠕动或痉挛,以促进结石排出,于是出现肾绞痛和血尿。肾绞痛发作时,患者面色苍白、大汗淋漓、甚至血压下降、伴恶心、呕吐。疼痛常突然发作,事先没有任何先兆症状,长局限于肾区,但很强烈,并不时加剧,疼痛可突然消失,或在持续几小时后逐渐减轻至完全消失。疼痛发作时多伴有恶心、呕吐和血尿,有时自排尿开始到结束都能看见肉眼血尿,尿液呈鲜红色、茶水色或洗肉水色,但多数血尿只能在显微镜下发现。上尿路结石表现归纳为一句话就是“活动后剧烈腰痛伴有血尿”。下尿路结石是指发生在膀胱、尿道的结石,由于与上尿路结石发生部位不同,症状表现也不相同。(1)膀胱结石:表现为排尿中断和排尿疼痛。疼痛多为下腹部和会阴部钝痛,也可呈剧烈疼痛,排尿终末时疼痛加剧,或伴终末血尿。患者常常卧位以求缓解疼痛。当结石嵌于膀胱颈口时,则出现明显的排尿困难、排尿中断或急性尿潴留,患者须改变体位或摇动身体,才能继续排尿,此时突然发生剧痛,可放射至阴茎、阴茎头和会阴部。(2)尿道结石:表现为排尿困难,呈滴沥状,有时出现尿流中断及尿潴留。排尿时有明显的疼痛,而且放射至阴茎头部。后尿道结石有会阴和阴囊部疼痛。并发感染时尿道有脓性分泌物。(3)女性尿道憩室结石:常有尿频、尿急、尿痛、脓尿和血尿,性交痛为突出的症状。10.泌尿系结石症状和哪些疾病相似?泌尿系统总体分为上尿路和下尿路。上尿路结石常表现为腰部或腹部疼痛。常见疾病包括以下几类:1、由于脊柱骨关节及其周围软组织的疾患以及脊髓和脊神经疾患所引起的腰背部疼痛。如挫伤、扭伤所引起的局部损伤、腰椎间盘突出症、脊髓肿瘤、脊髓炎等。2、由于内脏器官疾患引起的疼痛。如胆囊炎、盆腔炎、附件炎、胰腺炎、消化道穿孔、宫外孕等。3.皮肤疾病,比如带状疱疹。下尿路结石常引起血尿、排尿困难和排尿痛。需与以下几类疾病相鉴别。1、引起血尿的泌尿系肿瘤,如膀胱癌、前列腺癌、输尿管癌、肾癌等。2、引起排尿困难以及产生尿路刺激症状的疾病,如前列腺增生、前列腺炎、膀胱炎、尿道炎等。
直播时间:2022年06月17日19:30主讲人:孙丰主治医师上海市第一人民医院(北部)泌尿外科问题及答案:问题:主任您好腹主动脉旁副神经节瘤沒手术有什么风险吗?视频解答:点击这里查看详情>>>问题:翁历通,米诺环素吃了2个月,没有效视频解答:点击这里查看详情>>>问题:吃了没有用呀视频解答:点击这里查看详情>>>问题:不是脓,医生说是前列腺液视频解答:点击这里查看详情>>>问题:尿道口流鼻涕样东西是怎么回事视频解答:点击这里查看详情>>>问题:女性老人膀胱造瘘半年多了,经常出现下身尿道口位置有尿涨尿急的感受,请教您怎样处理视频解答:点击这里查看详情>>>问题:我是26岁的女性,喝了水之后大概一小时就要去一次厕所,这个正常吗?视频解答:点击这里查看详情>>>问题:吃金戈怀孕孩子能要吗?视频解答:点击这里查看详情>>>问题:请问放射性膀胱炎能治好吗?视频解答:点击这里查看详情>>>问题:左肾输尿管上段结石大小是0.80.5,需要开刀吗,因为86岁了,考虑年纪问题。视频解答:点击这里查看详情>>>问题:宝宝出生7.8mm,两个月了还没去复查视频解答:点击这里查看详情>>>问题:医生,肾盂分离怎么搞视频解答:点击这里查看详情>>>问题:会转移到尿道问题:高级别多发膀胱肿瘤侵入固有层已经全切没有转移我们做的原位手术我担心三角区有病灶视频解答:点击这里查看详情>>>问题:打错了微石症问题:睾丸萎缩症单切面大于或者等于5个严重?视频解答:点击这里查看详情>>>问题:麻烦了老师问题:就是刚才问尿道转移率的视频解答:点击这里查看详情>>>问题:高级别多发侵入固有层伴原位癌已经全切淋巴结没有视频解答:点击这里查看详情>>>问题:9个月女宝宝输尿管反流4级,尿白细胞3个+,打了半个月抗生素还没降下去,用到顶级美罗培南了,要怎么治视频解答:点击这里查看详情>>>问题:我哪个吃托发替布药物的患者,问题补充,我以前有前列腺炎视频解答:点击这里查看详情>>>问题:86岁女,左肾上段结石,左肾轻度积水,右肾囊肿。要开刀吗?视频解答:点击这里查看详情>>>问题:你好我想问一下男的膀胱三角区肿瘤病灶会容易转移到尿道么视频解答:点击这里查看详情>>>问题:大夫,晚上尿频,有尿意尿不出多少,小腹有胀的感觉。白天尿不净。我是男性,最近在服用托发替布药物,视频解答:点击这里查看详情>>>问题:用吃什么药吗,视频解答:点击这里查看详情>>>问题:你好,女50岁,尿检细菌培养结果是有多种细菌生长,建议标准留取后复查视频解答:点击这里查看详情>>>问题:肾积水怎么办?视频解答:点击这里查看详情>>>
前列腺增生是“良性前列腺增生症”的简称,在以前常称为“前列腺肥大”。实际上,前列腺增生是由于组成前列腺的细胞数量增多了,而不是细胞体积的肥大,故应命名为“前列腺增生”。前列腺增生是一种老年男性的常见病,发病年龄大都在50岁以后,随着年龄增长其发病率也不断升高。虽然国内外学者对前列腺增生的发病机制已经进行了数十年的研究,但确切的病因仍不十分清楚。已经得到的公认观点是:在男性,有功能的睾丸的存在和年龄增长是前列腺增生的主要因素。正常的男性,前列腺增生的初期一般不会引起身体的不适感觉,可以说前列腺的增生是悄悄地进行的。只有当前列腺增生达到一定程度,才引起与排尿相关的一系列症状。临床上主要表现为膀胱刺激症状和梗阻症状。膀胱刺激症状有尿频、尿急、夜尿增多和急迫性尿失禁等。梗阻症状有排尿踌躇、费力、排尿时间延长、尿线变细、尿流无力、间断性排尿、尿潴留及充盈性尿失禁等。需要说明的是,排尿通畅与否是一种主观的个人感觉,这种感觉受情绪、环境影响,随时间变化很大,也不很准确。如果经常感到排尿不通畅、特别是50岁以上的人,还是应该到正规医院咨询并进行相应的客观检查,明确是否存在导致排尿问题的其他疾病。 前列腺增生是老年男性的一种生理性改变,现在还不能做到在不影响正常生理活动的情况下避免前列腺增生的发生。但是要注意以下几点,可以很大程度上延缓临床症状的发生,减轻排尿不适的程度。饮食上以清淡、易消化者为佳,多吃蔬菜水果,多饮水,少吃辛辣刺激食物,禁饮烈酒,以减少前列腺充血的机会。尽可能少骑自行车,因自行车座可压迫前列腺部位,加重病情。切记长时间憋尿,以免损害逼尿肌功能加重病情。适度进行体育活动,有助于增强机体抵抗力,并可改善前列腺局部的血液循环。及时治疗泌尿生殖系统感染,积极预防尿潴留的发生。对于性生活,既不纵欲,亦不禁欲,可根据年龄和健康状况而定。中医认为前列腺增生的基本特点是正虚标实,病位与“癃闭”相同,最常用的药物为活血化虚药,益气补肾之品亦为常用。中药治疗前列腺增生不仅疗效确切,而且可长期应用。 尿频、尿急、排尿不畅等下尿路症状及其所导致的生活质量下降是患者寻求治疗的主要原因。因此,下尿路症状以及生活质量下降的程度是治疗措施选择的重要依据。有症状的患者,可根据患者的年龄、症状评分、前列腺体积、残余尿、尿流率、血清PSA值及是否有前列腺增生的并发症,来选择不同的治疗方法。目前前列腺增生的治疗方法有等待观察、药物治疗、微创疗法和手术疗法4种。等待观察是一种非药物、非手术的治疗措施,包括患者教育、生活方式指导、随访等,适用于下尿路症状轻微(症状评分≤7分),或症状已达到中等程度以上(症状评分≥8分),但生活质量尚未收到明显影响的患者。前列腺增生患者的前列腺体积随年龄增长而增大,随着前列腺体积的增大,症状容易加剧,而且急性尿潴留的发生率及需要手术治疗的几率也随之增加。所以前列腺体积比较大,症状比较明显的患者,适宜采用药物治疗,而不主张等待观察。当然,如发生前列腺增生并发症,如反复尿潴留、反复泌尿系统感染、上尿路积水、反复血尿、继发膀胱结石等,则需要手术治疗。微创疗法由于疗效不如手术确切,因此不推荐作为一般患者的一线外科治疗方法,可作为部分存在手术禁忌患者的替代治疗方案。
肾结石是常见的泌尿系统疾病,近年来,随着人们饮食及生活习惯的改变,肾结石发病率逐年升高。在某些情况下,肾结石会引起严重的肾积水,导致肾脏功能损害,特别严重的情况下甚至会导致尿毒症。因此,定期的进行肾结石的检查显得尤为重要。肾结石的诊断主要通过影像学检查,检查方式包括B超、腹部X光片(KUB)、静脉肾盂造影(IVP)、泌尿系平扫CT、CT尿路造影(CTU)以及磁共振尿路造影(MRU)。B超是泌尿系结石最常用的检查之一,除诊断泌尿系结石外还可了解有无肾积水,了解肾实质厚度,方便快捷费用低廉,被广泛用于泌尿系结石的筛查、随访。但对输尿管中下段结石由于肠道气体的阻挡,无法准确的诊断,容易漏诊。腹部X光片(KUB)诊断泌尿系结石同样便宜快捷,相比B超X线能更直观的显示结石的大小、形状及位置,劣势在于X线无法了解肾脏情况,拍摄前需要肠道准备,约10%的结石在X线片上不显影,并且在肾脏输尿管行径如有非结石的钙化影存在,如血管壁钙化、淋巴结钙化,以及胆囊结石,通过X线很难鉴别。静脉肾盂造影(IVP)指经静脉注射显影剂,通过肾排泄到尿路,藉以观察肾实质、肾盂、肾盏、输尿管及膀胱的一种全尿路病变检查方法,不仅能显示结石的大小,位置,还能对肾功能,肾积水和输尿管扩张情况进行初步的评估。由于IVP同样为X线成像,远不如CT尿路造影的立体成像所能提供的信息全面,现已被CT尿路造影所取代。泌尿系平扫CT是诊断泌尿系结石以及急性肾绞痛的首选检查,检查速度快,且有着很高的敏感性和特异性,常用作可疑肾绞痛急性发作时的诊断与鉴别诊断。作为泌尿系结石最重要的检查方法,CT尿路造影(CTU)把IVP和平扫CT部分性的融为一体,提供结石与尿路的三位重建图像,集二者优势于一身不仅可以观察到结石的大小,形态,位置,还可以更清楚的显示结石以上尿路梗阻的积水情况,了解肾功能。此外,可以显示泌尿系周围的组织情况,如有无异位血管,肿瘤,泌尿系先天性畸形等。CTU的图像可以任意方向旋转观察,从而清晰地显示病变的范围和部位,给诊断和临床医师制定手术方案带来了方便。当初次行CTU检查时,患者常有疑问,CTU检查过程会不会很痛苦?听说要注射造影剂会不会对肾功能有影响?我的肾脏已经重度积水了,还能做这个检查吗?首先,CTU的检查是一种非侵入性的检查,过程没有痛苦,通过静脉注射造影剂和利尿剂后再行CT扫描,再利用计算机成像技术重建结石及尿路的三维图像。CTU通常使用的造影剂为含碘造影剂,如碘海醇、碘普罗胺等,因此在检查前常规要做碘过敏试验,对碘过敏的患者不能进行此项检查。造影剂对肾脏会产生一定负担,因此,总肾功能中重度受损的患者不能行此检查,可能会加重肾功能不全。而对于肾功能正常及仅有轻度肾功能不全的患者,可以放心的行此项检查。肾脏有强大的代偿能力,通常一个健康的肾脏就可以维持正常的肾功能。因此单侧肾积水,只要对侧肾脏没有病变,可以进行检查。而对于存在双侧肾积水、独肾及患有相关内科疾病如高血压肾病、糖尿病肾病、肾小球肾炎等已经造成明显肾功能不全的患者,不宜进行此项检查。MRU也是一种泌尿系三维成像,其优点是无辐射、无创伤,不需注射造影剂,对肾功能明显减退、肾盂积水而显影不良及碘过敏病人用MRU检查尤为适宜。但是MR对钙质不敏感,故不能直接显示泌尿系结石,只能通过输尿管扩张、肾脏积水等间接征象去证明结石的存在。另外,体内带有心脏起搏器或其他金属物病人不能做MRU检查。综上所述,如果平时无任何症状,只是进行常规体检和肾结石的筛查,那么应该首选B超检查。平扫CT推荐用于可疑肾绞痛发作时的诊断与鉴别诊断。当发现结石情况较复杂以及泌尿系统存在解剖异常,需要手术干预时,建议行CTU检查,可以最全面的了解结石与尿路解剖的信息,有助于医生制定手术方案。KUB方便、直观,常用于手术前的结石定位与术后清石效果的评估。对于不能接受辐射的患者如孕妇,以及肾功能不全及造影剂过敏患者,可以行MRU检查。诊断泌尿系结石的影像学检查多种多样,应遵医嘱,在医生的指导下,选者最佳的,最适合的检查方案。